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肠梗阻处理的一般原则
来源:合肥外科医院日期:2019-11-04 09:39在线咨询 →

  肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道,是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠,特别是最狭窄的回肠部,而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变,发展迅速,常可危及病人生命;据统计,肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理,死亡率会比较高;尤其是绞窄性肠梗阻,死亡率更高。

  引起肠梗阻的原因很多,小肠梗阻的原因可能是炎症、肿、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄,麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻,另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿引起,其中大部分发生在乙状结肠,其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往外科手术病史等。

  肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素,主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。肠梗阻的处理原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。

  1. 基础治疗

  (1)胃肠减压

  是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,从而减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁血运。

  (2)纠正水、电解质及酸碱平衡失调

  输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者,需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品,以补偿已丧失的血浆和血液。

  (3)防治感染

  选用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少细菌毒素的产生。

  2. 解除梗阻

  非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,可通过基础疗法,使肠管得到休息,症状缓解,避免刺激肠管运动。

  (1)饮食

  肠梗阻病人应禁食,如梗阻缓解,病人排气、排便,腹痛、腹胀消失后可进流质饮食,忌易产气的甜食和牛奶等。

  (2)胃肠减压

  胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一,通过连接负压,持续实行胃肠减压,吸出胃肠道内的积气积液,减轻腹胀、降低肠腔内的压力,改善肠壁的血液循环,有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量,如发现有血性液,应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。

  (3)缓解疼痛

  在确定无肠绞窄或肠麻痹后,可应用阿托品类抗胆碱药物,以解除胃肠道平滑肌痉挛,使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂,以免影响观察病情。

  (4)呕吐的护理

  呕吐时应坐起或头侧向一边,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息;观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口,保持口腔清洁。

  (5)记录出入液量

  准确记录输入的液体量,同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量,并估计出汗及呼吸的排出量等,为临床治疗提供依据。

  (6)缓解腹胀

  除行胃肠减压外,热敷或按摩腹部,针灸双侧足三里穴;如无绞窄性肠梗阻,也可从胃管注入石蜡油,每次20~30ml,可促进肠蠕动。

  (7)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

  是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。

  (8)防治感染和毒血症

  应用抗生素可以防治细菌感染,减少毒素产生。

  (9)严密观察病情变化

  定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况,若病人症状与体征不见好转或反而有加重,应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻病人病情危重,多处于休克状态,一旦发生需紧急做好术前准备,为抢救病人争取时间。绞窄性肠梗阻的临床特征为:

  ①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性剧烈疼痛,肠鸣音可不亢进,呕吐出现早、剧烈而频繁;

  ②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著;

  ③有明显腹膜刺激征,体温升高,脉率增快,白细胞计数增高;

  ④腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块;

  ⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体;

  ⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善;

  ⑦腹部X线,符合绞窄性肠梗阻的特点。

  手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿、先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。

  3. 术后护理

  观察病情、生命体征变化,有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时,应观察纪录引流液颜色、性质及量。

  术后禁食,禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后,可开始进少量流质,进食后无不适,逐步过渡至半流质;肠吻合进食时间应适当推迟。

  术后并发症的观察与护理很重要,术后尤其是绞窄性肠梗阻后,如出现腹部胀痛,持续发热、白细胞计数增高,腹部切口处红肿,以后流出较多带有恶臭味液体,应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能,并积极处理。

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